Kullanım örnekleriFinans kuruluşları ve fintek
Sigorta hasarında hızlı yol
Basit hasarlar zor olanlarla aynı kuyrukta bekler, müşteriler de onlarla birlikte bekler.
- Yapay zekâ türleri
- ModellerSLM'lerAjan tabanlı YZ
- Kim karar verir
- Hasar uzmanı
- Bağlandığı sistemler
- Hasar, poliçe ve belge sistemleri
SLM · belgeler
- karşılandıHasar formu
- karşılandıOnarım teklifi
- karşılandıFotoğraflar6
Model · sahtecilik ve büyüklük
- SahtecilikDüşük bantişaretli servis ya da taraflarla bağlantı yok
- BüyüklükTeklife yakınbeklenen maliyet
Ajan · yönlendirme
Hızlı yol → sigortacının ödeme süreci (örneklem incelemesi geçerli).
- Model
- SLM
- Ajan
Yazılı limitRet ya da tutar değişikliği asla yok; bunlar hasar uzmanına gider.
Karar verirHasar uzmanı
1. Masa
Bugün
- OkuHer ilk hasar ihbarı aynı kuyruğa düşer; her birini bir hasar uzmanı açar, formları, faturaları, onarım tekliflerini, polis ya da eksper raporlarını ve fotoğrafları elle okur.
- Kontrol etHer belge poliçeyle elle karşılaştırılır.
- SkorlaŞüpheli hasarlar deneyimle, tutarsız biçimde fark edilir.
- YönlendirBasit hasarlar zor olanlarla aynı kuyrukta bekler.
- Karar verBasit ya da zor, her hasara hasar uzmanı karar verir; müşteriler de sırayla bekler.
Sistemle
- OkuSLM formu, faturaları, teklifleri, raporları, taramaları ve fotoğrafları tek bir yapılandırılmış hasar kaydına dönüştürür; her alan kaynağıyla.SLM
- Kontrol etSigortacının kodda çalışan teminat kuralları hasarı teminat içinde, teminatı belirsiz ya da süre dışında olarak, ilgili maddesiyle işaretler.Sizin kuralınız
- SkorlaSahtecilik ve hasar büyüklüğü modelleri gerekçe kodlarıyla bir sahtecilik bandı ve beklenen maliyet verir.Model
- YönlendirAjan her hasarı tek bir yola gönderir: hızlı yola yalnız sigortacının yazılı tutar, teminat ve sahtecilik bandı kuralları içinde; aksi hâlde hasar uzmanına ya da özel soruşturma birimine (SIU).Ajan tabanlı YZ
- Karar verHızlı yoldaki hasarlar sigortacının kendi sürecinden ödenir ve bir örneklem incelenir; diğer her hasara eskisi gibi hasar uzmanı karar verir. Sistem hiçbir zaman bir hasarı reddetmez.Kişi karar verir
Masaya ne gelir
Her hasar okunmuş, poliçe maddesiyle karşılaştırılmış ve skorlanmış olarak gelir; yönlendirme ve nedeni tek sayfadadır. Temiz bir hasar, yazılı kurallarına göre sigortacının kendi ödeme sürecine gider; diğer her hasar hasar uzmanına hazırlanmış olarak ulaşır.
SLM · belgeler
- karşılandıHasar formu
- karşılandıOnarım teklifi
- karşılandıFotoğraflar6
- Polis raporugerekmiyor
Kurallarınız · teminat ve tutar
- TeminatAraç hasarı teminat içinde · muafiyet uygulanır · süre içindepoliçe §2.1, §4
- TutarTeklif hızlı yol tutarının içinde
Model · sahtecilik ve büyüklük
- SahtecilikDüşük bantişaretli servis ya da taraflarla bağlantı yok
- BüyüklükTeklife yakınbeklenen maliyet
Ajan · yönlendirme
Hızlı yol → sigortacının ödeme süreci (örneklem incelemesi geçerli).
- Model
- SLM
- Ajan
- Kod
Yazılı limitRet ya da tutar değişikliği asla yok; bunlar hasar uzmanına gider.
Karar verirHasar uzmanı
2. Sistem
Teknik ekibiniz için; isterseniz atlayın.
Nasıl çalışır
Girdi
- Hasar formu, faturalar, onarım teklifleri
- Eksper ya da polis raporları
- Taranmış belgeler ve fotoğraflar
SLM · anlar
Hasar okuyucu
Belgeleri, taramaları ve fotoğrafları okur
Okur
- Girdideki her şey
Çıktı
- Yapılandırılmış hasar kaydı
- Taraf, tarih, tutar, kalem, hasar tanımı
- Her biri kaynağıyla
Sizin kurallarınız
Teminat kontrolü
Sigortacının teminat kuralları, kodda yazılı
Okur
- Yapılandırılmış hasar kaydı
- Poliçe: teminat, limit, muafiyet, süre
Çıktı
- Teminat içinde ya da belirsiz
- Süre içinde ya da dışında
- İlgili maddesiyle
Model · tahmin eder
Sahtecilik ve büyüklük modelleri
Kalibre edilmiş GBM skoru; büyüklük ve karşılık için GBM
Okur
- Hasar özellikleri ve geçmiş
- Ağ bağlantıları: aynı servis, aynı taraflar
Çıktı
- Sahtecilik bandı
- Beklenen maliyet
- Gerekçe kodları
Ajan · hazırlar
Yönlendirici ajan
Yönlendirici
Okur
- Hasar, teminat, sahtecilik bandı, maliyet
Çıktı
- Hızlı yol: temiz, teminat içi, düşük bant
- Hızlı yol yalnız yazılı tutarın altında
- Hasar uzmanı
- Özel soruşturma birimi (SIU)
Karar
Ödeme süreci, hasar uzmanı veya SIU
Okur
- Yönlendirilmiş hasar dosyası
Çıktı
- Hızlı yoldaki hasarlar sigortacının kendi sürecinden, yazılı kurallarına göre ödenir
- Hızlı yol ödemelerinden bir örneklem incelenir
- Hasar uzmanı ve SIU yollarında kararı bir kişi verir
- Sistem hiçbir zaman bir hasarı reddetmez
Ajanın işi nasıl düzenlenirYönlendirici
Yönlendirici
Her hasar, yazılı ölçütlerle belirlenen üç sabit yoldan tam olarak birine gider; yönlendirici bu seçimi açık hâle getirir ve nedenini kaydeder.
Modeller nasıl eğitilir ve test edilir
Testi önce sizin uzmanınız yazar. Testin gerektirmediği adım atlanır ve nedenini söyleriz.
Eğitim adımlarını gösterin
Küçük dil modeli (SLM)
Test seti
Kıdemli hasar uzmanlarının puanladığı 200–400 geçmiş hasar (alan çıkarma, hasar tanımı, tutar).
Veri seti
Kesinleşmiş hasar tutarlarıyla hasar dosyaları; kişisel ve sağlık verileri çıkarılmış ya da en aza indirilmiş.
Sürekli ön eğitim (CPT)Atlanır
Branş alışılmadık bir terminoloji kullanmıyorsa atlanır.
Denetimli ince ayar (SFT)
Hasar şeması üzerinde.
Pekiştirmeli öğrenme (RL)Atlanır
Atlanır: veri çıkarma kurallarla ve test setiyle denetlenir.
Sahtecilik ve hasar büyüklüğü modelleri
Hedef
Sahtecilik: doğrulanmış sahtecilik ya da SIU sonucu. Büyüklük: son ödenen tutar.
Yöntem ve rakip model
Genelleştirilmiş doğrusal model (GLM) rakibine karşı gradyan artırmalı model; GLM'ler sigortacılıkta standarttır.
Doğrulama kanıtı
SIU kapasitesinde isabet ve hasar büyüklüğünün kalibrasyonu.
İzleme
Aylık kayma.
Ajan tabanlı sistem nerede durur
Sigortacının yazılı tutar ve teminat kurallarının altındaki temiz hasarlar, sigortacının kendi sürecinden ödemeye gider ve bir örneklem incelenir.
Araçlarını, limitlerini ve kaydını gösterin
- Araçlar ve erişim
- Hasar, poliçe ve belge sistemlerine salt okunur erişim; eksik belgeleri şablonla müşteriden isteyebilir; yönlendirme kararını ve dosyayı yazar, hızlı yola yalnız sigortacının yazılı tutar, teminat ve sahtecilik bandı kurallarının içinde gönderir ve hızlı yola giden hasarlardan bir örneklem incelenir.
- Yapamaz
- Bir hasarı reddetmek, bir tutarı düşürmek ya da bir müşteriyi suçlamak.
- Kim karar verir, yazılı limit
- Hasar uzmanıSigortacının yazılı tutar ve teminat kurallarının altındaki temiz hasarlar, sigortacının kendi sürecinden ödemeye gider ve bir örneklem incelenir. Sistem hiçbir zaman bir hasarı reddetmez; diğer her hasar hasar uzmanına hazırlanmış olarak ulaşır, sahtecilik şüphesi olanlar özel soruşturma birimine (SIU) gider.
- Ne zaman durur
- Herhangi bir teminat şüphesi, belge uyuşmazlığı, yaralanma ya da eşiğin üstünde bir sahtecilik bandı: hasar, hasar uzmanına ya da SIU'ya gider.
- Kayıt
- Okunan her belge, kural sonucu, skor ve yönlendirme.
3. Değer ve koşullar
Zaman nereye gidiyor ve kurumunuz neyi ölçecek.
Değer nereden gelir
- Basit hasarlarda süreç süresi.
- Karmaşık hasarlara ayrılan hasar uzmanı zamanı.
- Tutarlı sahtecilik yönlendirmesi.
Kurumunuzun ölçtükleri
- Hızlı yoldaki hasarlarda ihbardan ödemeye geçen gün
- Hızlı yola giden hasarların payı
- Örneklem incelemesindeki hata oranı
- Hasar başına hasar uzmanı saati
- SIU isabet oranı
- Müşteri şikâyetleri
Karar Planı'nda ölçülür
Branşa göre başlangıç süreç süresi ve hasar karması başlangıç noktasını verir; hedefi kurumunuz koyar.
Koşullar
Kurallar, veri ve bilinen hata türü, önlemiyle birlikte.
- Türkiye: 5684 sayılı Sigortacılık Kanunu ve sigorta düzenleyicisinin (SEDDK) kuralları geçerlidir.
- Sağlık ve yaralanma verileri KVKK'ya göre özel nitelikli veridir: en aza indirilir ve kendi sunucularınızda tutulur.
- Fotoğraf okuma hasar uzmanını destekler; hiçbir zaman tek başına tutar belirlemez.
Buradan başlayın
Yakın bir ayın ilk hasar ihbarlarını alır, branşa ve karmaşıklığa göre ayırır, okuyucuyu kendi hasar belgeleriniz ve fotoğraflarınız üzerinde test ederiz.
Benzer masalar
- ModellerSLM'lerAjan tabanlı YZ
Üst onaya giden KOBİ kredileri
BugünÜst onaya giden dosyalar, analistler firmayı dört sistemden ve geçen yılın komite notlarından yeniden kurarken bekliyor.
SistemleDerecesi, gerekçeleri ve yetki seviyesiyle tek bir dosya.
Kredi müdürü karar verir
- ModellerSLM'lerAjan tabanlı YZ
BugünBorçlu ödemelerini aksatmıyor; diğer bankalar limitlerini çoktan kesiyor ve siz çeyreklik rakamlarını ancak yenilemede görüyorsunuz.
SistemleTablo değil dosya: sinyaller paralel kontrol edilir ve tek yerde toplanır.
İzleme listesi komitesi karar verir
Farkı birlikte kapatalım.
Bir kararla gelin. İlk adımı bilerek ayrılın.
Kararın kısa bir açıklaması yeterli; gizli kayıt göndermeyin.
https://eqlx.ai/tr/use-cases/insurance-claims · Basılı kopya; güncel sürüm web sitesindedir.