Kullanım örnekleriHizmet sektörleri

SGK fatura ön denetimi (MEDULA)

Her ay SGK'ya fatura kesilmeden önce faturalanan her satırın epikrizde yazılı olması ve SUT kurallarına uyması gerekir; yoksa inceleme aylar sonra keser.

SistemleHer vakanın faturalanan satırları kayda eşlenir, SUT'a göre kontrol edilir; düzelten ve kapatan faturalama sorumlusudur.

Kim karar verir
Faturalama ve tıbbi kodlama sorumlusu

HBYS · ameliyat notu · 22.10.2026

Ameliyat notu · sağ laparoskopik kasık fıtığı onarımı

Genel anestezi altında laparoskopik olarak preperitoneal alana girildi ve fıtık kesesi redükte edildi; defektin üzerine polipropilen yama yerleştirildi. Kanama kontrolü yapıldı; trokar yerleri kapatıldı.

→ tespit cihazı yazılı değil · faturadaki 3. satır dayanaksız

Temsilî Belge geldiği gibi. Kırmızı işaretleri sistem uzmanınız için koyar.

1. İş

Bugün

  1. ToplaHer ay Sosyal Güvenlik Kurumu'na (SGK) fatura kesilmeden önce faturalama ekibi her yatarak ve cerrahi vakayı hastane bilgi yönetim sisteminde (HBYS) açar: SUT kodlarıyla faturalanan satırlar, barkodlarıyla malzemeler, ilaçlar, epikriz, ameliyat notları ve raporlar.
  2. OkuTıbbi kodlayıcılar, faturalanan her işlemin ve malzemenin orada yazılı olup olmadığını görmek ve yapılıp hiç faturalanmamış işlemleri yakalamak için epikrizi ve ameliyat notlarını satır satır okur.
  3. Kontrol etSağlık Uygulama Tebliği'ni (SUT) elle kontrol ederler: tanıya dayalı bir paketin neleri zaten kapsadığı, aynı seanstaki birden fazla işlemin nasıl faturalandığı, her malzemenin Ürün Takip Sistemi'nde (ÜTS) barkoduyla kayıtlı olup olmadığı ve gereken raporun dosyada bulunup bulunmadığı.
  4. Karar verFaturalama sorumlusu satırları düzeltir, eksik belgeyi tamamlaması için hekime başvurur ve MEDULA'da ayı kapatır; SGK incelemesinin sonradan dayanaksız bulduğu her şey ödemeden kesilir (kesinti).

Sistemle

  1. ToplaAjan her vakanın faturalanan her satırı için bir çalışan planlar ve o satırın gerektirdiği kaydı salt okunur toplar: epikriz, ameliyat notu, rapor, malzemenin ÜTS kaydı; hepsi kaynağıyla.Ajan tabanlı YZ
  2. OkuSLM epikrizi, ameliyat notlarını ve raporları okur ve faturalanan her satır için onu destekleyen cümleyi aktarır; kaydın desteklemediği satırları ve yazılı olup faturalanmamış işlemleri işaretler.SLM
  3. Kontrol etGüncel SUT'tan ve eki listelerinden alınıp kodla çalışan yazılı kurallarınız paketleri, aynı seans faturalamasını, ÜTS kaydını ve barkodları, gereken raporları ve fatura dönemini kontrol eder.Sizin kuralınız
  4. Karar verFaturalama ve tıbbi kodlama sorumlusu dosyayı okur ve faturayı eskisi gibi düzeltir; tıbbi kaydı yalnız hekim tamamlar, MEDULA'da ayı yalnız hastanenin kendi çalışanları kapatır.Kişi karar verir

Masaya ne gelir

Faturalama sorumlusuna her vaka, faturalanan her satır onu destekleyen cümleyle eşlenmiş, SUT kuralları kendi kodunuzla kontrol edilmiş ve boşluklar ay kapanmadan adıyla yazılmış olarak gelir. Dosya hiçbir zaman bir satırı ya da kaydı değiştirmez; düzeltmeler ve fatura hastanenin ekibinde kalır.

ŞEKİL 1 · Ön denetim dosyasıTemsilî
Yatan hasta vakası · genel cerrahi · Ekim 2026 faturasıYamalı laparoskopik kasık fıtığı onarımı

Ajan · vaka toplandı

  1. 1Faturalanan beş satır okundu: paket işlem, bir yama, bir tespit cihazı, bir kan sayımı, bir ultrasonHBYS
  2. 2Epikriz ve ameliyat notu açıldıHBYS
  3. 3İki malzemenin ÜTS kaydı sorgulandıÜTS

SLM · faturalanan satırlar, kayda göre

  • karşılandıFıtık onarımı: laparoskopik, sağ taraf, ameliyat notunda yazılıameliyat notu
  • karşılandıYama yerleştirme ameliyat notunda yazılıameliyat notu
  • işaretliTespit cihazı faturalanmış, ameliyat notunda yazılı değilameliyat notu

Kod · SUT kuralları

  • işaretliYatış sırasındaki kan sayımı ve ultrason paketten ayrı faturalanmışSUT 2.2.2.B-1
  • karşılandıYama ÜTS'de kayıtlı, barkodu dosyadaSUT 3.1.1
  • işaretliTespit cihazının barkodu dosyada yokSUT 3.1.1
  • karşılandıEpikriz ayrıntılı yazılmışSUT 5.3.1.C

SLM · faturalama sorumlusu için

Faturadan önce üç nokta: paketin zaten kapsadığı iki tetkik ve ameliyat notunun söz etmediği, barkodu da eksik bir tespit cihazı. Cerraha soru: cihaz kullanıldı mı? Onu kayda yalnız cerrah ekleyebilir.

  • SLM
  • Ajan
  • Kod

Neden bir kişi karar verirFaturayı faturalama sorumlusu düzeltir; kaydı yalnız hekim tamamlar. Sistem kaydı hiçbir zaman düzenlemez, MEDULA'ya hiçbir şey göndermez.

Karar verirFaturalama ve tıbbi kodlama sorumlusu

2. Sistem

Teknik ekibiniz için; isterseniz atlayın.

Nasıl çalışır

Girdi

  • Ayın vakaları ve faturalanan satırlar
  • Epikriz, ameliyat notları ve raporlar
  • Malzemeler, barkodlar ve ÜTS kayıtları

  1. Ajan · uygular

    Vaka dosyası ajanı

    Koordinatör ve faturalanan satır başına bir çalışan; salt okunur

    Okur

    • Girdideki her şey

    Çıktı

    • Her satır, kaydıyla birlikte
    • Listelenen eksik belgeler
    • Vaka başına tek dosya

  2. SLM · yorumlar

    Klinik kayıt okuyucu

    SLM; güncel SUT ve eki listeleri üzerinde belge getirmeyle

    Okur

    • Vaka dosyası
    • SUT ve eki listeler

    Çıktı

    • Her satırın dayandığı cümle
    • Kaydın desteklemediği satırlar
    • Yazılı olup faturalanmamış işlemler

  3. Kod · hesaplar

    SUT kural kontrolleri

    SUT'tan yazılı kurallarınız, kodla çalışır; model yok

    Okur

    • Faturalanan satırlar ve SUT kodları
    • Paket süreleri ve seans kuralları
    • ÜTS kayıtları ve dosyadaki raporlar

    Çıktı

    • Paket içindeyken ayrı faturalanan kalemler
    • Aynı seans faturalaması
    • Malzeme kaydı ve barkod
    • Gereken raporların varlığı

  4. Karar

    Faturalama ve tıbbi kodlama sorumlusu

    Okur

    • Dosya ve kaynakları

    Çıktı

    • Faturalanan satırları düzeltir
    • Kaydın tamamlanması için hekime başvurur
    • MEDULA'da ayı kapatır
Ajanın işi nasıl düzenlenirKoordinatör ve çalışanlar

Koordinatör ve çalışanlar

Her vaka kendi faturalanan satırları ve belgeleriyle gelir; bu yüzden bir koordinatör mevcut her satır için bir çalışan planlar ve her birinin bulduğunu tek bir dosyada birleştirir.

Modeller nasıl eğitilir ve test edilir

Testi önce sizin uzmanınız yazar. Testin gerektirmediği adım atlanır ve nedenini söyleriz.

Eğitim adımlarını gösterin

Küçük dil modeli (SLM)

  1. Test seti

    Kodlayıcılarınızın düzeltmeleri ve SGK'nın kesinti gerekçeleriyle 200–400 geçmiş vaka; kıdemli tıbbi kodlayıcılarınız puanlar, faturalanan her satır onu destekleyen cümleyle ya da cümlenin yokluğuyla etiketlenir.

  2. Veri seti

    Geçmiş vakalar, kodlayıcı düzeltmeleri, SGK kesinti ve itiraz yazıları; eğitim kopyalarında adlar ve kimlik numaraları maskelenir; kayıtlar hiçbir zaman sunucularınızdan çıkmaz.

  3. Sürekli ön eğitim (CPT)Gerekirse

    Yalnız temel model Türkçe klinik dilde ve cerrahi kısaltmalarda testi geçemezse.

  4. Denetimli ince ayar (SFT)

    Hastanenizin epikriz ve ameliyat notu formatlarında kayıt cümlelerini faturalanan satırlarla eşleştirme üzerinde.

  5. Pekiştirmeli öğrenme (RL)Atlanır

    Atlanır: eşleştirmeyi ve alıntılamayı ince ayar öğretir, başka bir ödüle gerek kalmaz.

  6. Belge getirme

    SUT'u ve eki listeleri bugünkü değişiklikleriyle ve SGK duyurularını belge getirme sağlar; SUT sıklıkla değişir, bu yüzden kurallar her değişiklikten sonra yeniden yüklenir, hiçbir zaman modelde tutulmaz.

  7. İzleme

    Her dosyayı faturalama sorumlusu inceler; dosyanın kaçırdığı her SGK kesintisi bir sonraki teste eklenir.

Ajan tabanlı sistem nerede durur

Her düzeltmeye faturalama ve tıbbi kodlama sorumlusu karar verir ve ayı o kapatır; tıbbi kaydı yalnız hekim tamamlar ya da düzeltir.

Araçlarını, limitlerini ve kaydını gösterin
Araçlar ve erişim
Hastane bilgi yönetim sistemindeki vakaları, faturalanan satırları, epikrizleri, ameliyat notlarını ve raporları, malzeme kayıtlarını ve ÜTS sorgularını yalnız faturalanan ay için okur; salt okunurdur; yalnız ön denetim dosyasını yazar.
Yapamaz
Tıbbi kaydı düzenlemek, faturalanan bir satırı eklemek ya da değiştirmek, fatura dönemini kapatmak, MEDULA'ya ya da SGK'ya herhangi bir şey göndermek, hastayla iletişime geçmek, faturalanan ayın dışındaki vakaları okumak ya da kendine herhangi bir erişim tanımak.
Kim karar verir, yazılı limit
Faturalama ve tıbbi kodlama sorumlusuHer düzeltmeye faturalama ve tıbbi kodlama sorumlusu karar verir ve ayı o kapatır; tıbbi kaydı yalnız hekim tamamlar ya da düzeltir. Sistem kaydı hiçbir zaman düzenlemez, faturalanan bir satırı hiçbir zaman değiştirmez ve MEDULA'ya ya da SGK'ya hiçbir zaman bir şey göndermez.
Ne zaman durur
Güvenle okuyamadığı bir kayıt, hiçbir yazılı kurala bağlanamayan bir satır, yüklü kurallardan daha yeni bir SUT değişikliği ya da trafik kazası, iş kazası veya adli vaka: vaka işaretlenip faturalama sorumlusuna gider.
Kayıt
Okunan her vaka, satır ve belge, her kontrol ve dayandığı SUT hükmü ile kural sürümü, dosya ve faturayı kimin, ne zaman düzelttiği.

Ajan tabanlı sistemler sınırlar içinde nasıl kalır

3. Değer ve koşullar

Zaman nereye gidiyor ve kurumunuz neyi ölçecek.

Değer nereden gelir

  1. Eksik belge nedeniyle daha az SGK kesintisi.
  2. Hekim kaydı hâlâ tamamlayabilecekken bulunan belge eksikleri.
  3. Yapılıp faturalanmamış işlemlerin ay kapanmadan bulunması.

Kurumunuzun ölçtükleri

  • Fatura dönemi başına SGK kesintileri
  • Faturadan önce düzeltilen satırlar
  • Vaka başına kodlayıcı süresi
  • Hastanenin kazandığı kesinti itirazları
  • Kendi döneminde faturalanan vakalar

Karar Planı'nda ölçülür

Başlangıç değerini faturalama kayıtlarınızdaki dönem başına SGK kesintileri ve vaka başına kodlayıcı süresi verir; hedefi kurumunuz koyar.

Koşullar

Kurallar, veri ve bilinen hata türü, önlemiyle birlikte.

  • MEDULA'dan alınan provizyon yalnız ön izin niteliğindedir ve tek başına yeterli değildir; sisteme elektronik olarak eklenmemiş kuralların kontrolü hastanenindir (SUT 5.1/4). İstendiğinde ibraz edilemeyen bilgi, belge ve raporlarda faturalanan bedeller ödenmez (SUT 2.2/12).
  • Tanıya dayalı işlem listesindeki (EK-2/C) bir yatarak işlem paket olarak faturalanır (SUT 2.2.2/1); paket yatak bedelini, muayeneleri, ameliyatı, anesteziyi, yatış dönemindeki ilaçları, sarf malzemesini ve laboratuvar, patoloji ve radyoloji tetkiklerini, grubunun belirlediği süre içinde, A grubunda 15 günden E grubunda 3 güne kadar, zaten kapsar (SUT 2.2.2.B-1).
  • Bir malzemenin bedeli yalnız TİTUBB/ÜTS kaydı tamamlanmışsa ödenir ve barkodu hasta dosyasında saklanır (SUT 3.1.1/2–3); hizmet detay belgesi ICD-10 tanısını, her işlemin SUT kodunu ve her malzemenin barkodunu taşır ve epikriz her yatarak ve cerrahi vakada ayrıntılı yazılır (SUT 5.3.1.C).
  • Sağlık verisi özel nitelikli kişisel veridir (KVKK md. 6): sistem hastanenin sunucularında çalışır, yalnız faturalanan ayı okur ve bir hastanenin kayıtları hiçbir zaman başka bir hastanenin modelini eğitmez.

Buradan başlayın

Faturalama ekibinizle bir ayın yatarak ve cerrahi vakalarını ele alır, ön denetimin süresini ölçer, son dönemlerin SGK kesinti yazılarını toplar ve geliştirmeye başlamadan önce okuyucuyu kendi epikrizleriniz ve ameliyat notlarınız üzerinde test ederiz.

Kim kuruyor Her çalışmayı, 2012'den beri gerçek kararların dayandığı makine öğrenmesi modelleri, 2024'ten beri de canlıda dil modelleri ve ajan tabanlı sistemler kuran bir mühendis yürütür. eqlx hakkında

Karar Planı isteyinKarar Planı neleri kapsar

Farkı birlikte kapatalım.

Uzmanlık isteyen bir işinizi getirin. İlk adımı bilerek ayrılın.

İşin kısa bir açıklaması yeterli; gizli kayıt göndermeyin.

  1. Kısa bir açıklama gönderirsinizGizli kayıt, parola, erişim anahtarı ya da canlı ortam verisi göndermeyin
  2. Mühendis işin uygun olup olmadığına ve neye ihtiyaç duyacağına bakarBir model, küçük bir dil modeli, bir ajan ya da hiçbiri
  3. Önerilen bir ilk adım ya da açık sözlü bir “uygun değil”Mühendisle teknik bir görüşme
Karar Planı ile başlayınMühendisle konuşun

https://eqlx.ai/tr/use-cases/medula-claim-audit · Basılı kopya; güncel sürüm web sitesindedir.